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本帖最后由 greadingsue 于 2014-10-17 14:41 编辑

  普外科手术切口常见的并发症包括:出血、脂肪液化、缝线反应、裂开等;其中,表皮缝线反应较为常见。医学临床实践发现,线结排异反应的相关因素包括缝合材料与线结数量。前者需要采用新型的缝合材料进行解决,但会增加临床费用;对于后者,线结数量和缝合间距及层数直接相关。解决方法在于控制线结,即采用新式缝合法,同时减少缝合层数,降低线结残留。

  线结作为异物,术后是细菌的残留、聚集区。来自北京电力医院普外科的张翀、张宗明等多位医生在继续使用常规缝线的条件下,对降低线结排异反应进行了初步研究。他们选取本医院科室2012年6月至2013年12月间麦氏切口阑尾切除术140例,随机等分为新式缝合组和对照两组。其中,新式缝合组采用控制线结措施。术后随访6个月,观察两组间线结排异反应发生情况。


  结果表明,试验组、对照组的患者在年龄、手术时间、切口长度、住院天数、Alvarado评分上的差别无统计学意义,但在线结数量上存在显著性差异,见表1。对照组及新式缝合组患者均在术后5~7天顺利拆线,切口均为甲级愈合。对照组在随访期内出现4例线结排异反应,新式缝合组则未出现,见表2。从而得出结论,控制线结是降低切口线结排异反应发生简单、有效的方法。研究发表在汉斯出版社《外科》2014年10月期刊上
20141014105602.jpg



  最后,张翀、张宗明等医师在研究文章中指出了新式缝合法应的注意事项:


  1)严格按照褥式缝合法操作,缝合完毕时要拉锯式试抽两次,以免拆线困难或难以拆线;


  2)两条连续缝合打结时不要过紧以免腹膜层悬吊张力过大导致术后局部疼痛不适;


  3)两缝线打结后线头留置稍长一些,避免拆线时线头缩回组织内导致线体残留,加重排异反应;


  4)拆线时提起切口一侧的线结,将其剪除,牵拉切口另一侧线结,反复抽拉将两线拉出,注意动作务必轻柔,如遇阻力不要强行牵拉,调整方向后再试行牵拉即可解决,新式缝合组拆线均顺利完成,患者无明显不适;


  5)拆线时间和对照组相同,仍为术后第5~7天,年轻人可适当提前;此外,手术过程中对腹壁各层的止血,可采用电凝,如不用电凝,则对出血点的钳夹时间应适当延长,原则是尽可能不对出血点进行结扎而残留线结。(源自千人智库-EWW141017GS)

共 0 个关于本帖的回复 最后回复于 2014-10-17 14:17

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